Score Neuromodulation

Score Neuromodulation

Neuromodulation — Aide à la décision
Dr Adrien Vidart — Service d’urologie, Hôpital Foch · linkedin.com/in/adrien-vidart
PROTOTYPE · NON VALIDÉ CLINIQUEMENT
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Étape 1

Quel est le tableau clinique ?

Sélectionnez l’indication pelvi-périnéale envisagée.

Étape 2

Bilan et traitements de première ligne

Cochez les éléments déjà réalisés.

Hyperactivité vésicale idiopathique
Hyperactivité vésicale neurogène
Rétention urinaire chronique non obstructive
Incontinence fécale
Étape 3

Facteurs à vérifier avant implantation

Cochez ce qui s’applique au patient.

Étape 4

Recommandation

Synthèse mise à jour automatiquement selon les critères cochés.

Sélectionnez d’abord un tableau clinique (étape 1) pour afficher la recommandation.
Indication prématurée

Compléter le bilan de première ligne

Les critères d’échappement au traitement conservateur/pharmacologique ne sont pas tous documentés. Les recommandations AFU/EAU positionnent la neuromodulation en 2ème/3ème ligne, après échec avéré des mesures de première intention.
  • Rééducation périnéo-vésicale / comportementale réalisée
  • Échec ou intolérance à un traitement pharmacologique bien conduit (anticholinergique ou bêta-3, dose adaptée, ≥ 4-8 semaines)
  • Cause organique éliminée (cystoscopie/imagerie si point d’appel)
  • Échec ou intolérance aux anticholinergiques/bêta-3 à dose adaptée
  • Patient formé ou apte à l’auto-sondage intermittent si besoin
  • Bilan uro-dynamique documentant l’hyperactivité détrusorienne
  • Cause obstructive formellement éliminée (débitmétrie, endoscopie)
  • Résidu post-mictionnel documenté et significatif
  • Pathologie neurologique causale recherchée et éliminée/stabilisée
  • Rééducation ano-rectale / biofeedback réalisé
  • Régularisation du transit (ralentisseurs, fibres) essayée
  • Lésion sphinctérienne curable chirurgicalement éliminée
Contre-indication à discuter

Frein majeur à l’implantation

Un ou plusieurs éléments rendent l’implantation problématique en l’état. À rediscuter après correction du facteur, ou en RCP.
  • Désir de grossesse à court terme
  • Anomalie anatomique sacrée rendant l’implantation impossible
Indication favorableIndication favorable, sous réserve

Bilan compatible avec une neuromodulation

Les critères de première ligne sont réunis et aucune contre-indication majeure n’est retenue.
  • Toxine botulique intra-détrusorienne (surtout si patient accepte l’auto-sondage en cas de rétention induite)
  • Neuromodulation sacrée (SNM)
  • Neuromodulation tibiale postérieure (PTNS) — option moins invasive, à discuter selon préférence du patient
  • Toxine botulique intra-détrusorienne — option de référence si auto-sondage déjà maîtrisé
  • Neuromodulation sacrée (SNM) — indication plus restreinte, à discuter au cas par cas
  • Neuromodulation sacrée (SNM) — indication validée de référence pour la rétention chronique non obstructive
  • Neuromodulation sacrée (SNM) — indication validée après échec du traitement conservateur
  • Infection urinaire ou périnéale active non traitée — à sécuriser avant le geste
  • Trouble cognitif ou psychiatrique non stabilisé compromettant le suivi/observance — à sécuriser avant le geste
  • Nécessité d’IRM corps entier itératives (à vérifier selon le modèle de dispositif — certains sont IRM-compatibles)
  • Refus ou incapacité d’auto-sondage en cas de rétention induite par la toxine
Prototype d’aide à la décision à visée pédagogique — la logique clinique encodée ici doit être relue et validée par un urologue avant tout usage réel, et ne remplace pas le jugement clinique, la discussion en RCP, ni les recommandations AFU/EAU en vigueur au moment de la décision. Ne constitue pas un dispositif médical. Aucune donnée n’est enregistrée ni transmise : tout s’affiche uniquement dans votre navigateur.